Ιατρικές Πληροφορίες
  

Παραφίμωση

 

Ορισμός

 

Επώδυνο οίδημα της ακροποσθίας σε έδαφος φιμωτικού δακτύλου μετά από έλξη της ακροποσθίας πίσω από τη στεφανιαία αύλακα για παρατεταμένο διάστημα.


Χαρακτηρίζεται η κατάσταση κατά την οποία είναι αδύνατη η επαναφορά της ακροποσθίας στη φυσιολογική της θέση μετά την αποκάλυψη της βαλάνου.

 

Αυτό συμβαίνει όταν μία χρόνια φλεγμονώδης ακροποσθία τραβηχτεί  προς τα πίσω και παραμείνει, στραγγαλίζει τη βάλανο προκαλώντας οίδημα και διόγκωση. Με την πάροδο του χρόνου η κατάσταση αυτή επιδεινώνεται και είναι δυνατό να προκαλέσει διαταραχές αιμάτωσης ως και νέκρωση της βαλάνου.

 

Συχνά παρατηρείται σε αρρώστους οι οποίοι έχουν μόνιμο ουροκαθετήρα.

 

 

 

Παθοφυσιολογία

 

Στα παιδιά 

  • συγγενής φίμωση
  • το δέρμα έλκεται πίσω από τη βάλανο και δεν επανέρχεται κατάλληλα
  • η πίεση που εξασκείται οδηγεί σε φλεβική συμφόρηση, οίδημα και διόγκωση της βαλάνου, που ακολουθείται από αρτηριακή απόφραξη και νέκρωση της βαλάνου.

 

 

Στους ενήλικες

  • τυπικά συμβαίνει σε ηλικιωμένους άνδρες σε συνδυασμό με κακή υγιεινή ή χρόνια βαλανοποσθίτιδα.
  • η φλεγμονή αυτή οδηγεί σε σύσπαση του ανοίγματος της ακροποσθίας και σχηματισμό ινωτικού δακτυλίου.
  •  ακολουθεί φλεβική συμφόρηση και οίδημα
  • αποτυχία επαναφοράς της ακροποσθίας μπορεί να οδηγήσει σε αρτηριακή απόφραξη και νέκρωση της βαλάνου   

 

 

 

Αίτια  

 

  • χρόνια βαλανοποσθίτιδα
  • χρόνιος καθετηριασμός και συχνές αλλαγές καθετήρα Foley
  • ασθενείς που εφαρμόζουν διαλείποντες καθετηριασμούς
  • φίμωση

 

 

 

Διαφορική διάγνωση 

 

  • Βαλανίτιδα
  • Βαλανοποσθίτιδα
  • Αγγειονευρωτικό οίδημα
  • Ανά σάρκα οίδημα

 

 

 

Θεραπεία


Η αντιμετώπιση συνίσταται αρχικά  σε προσπάθεια ανάταξης με χειρισμούς.

 

Αν οι χειρισμοί δεν αποδίδουν τότε απαιτείται ραχιαία σχάση του δακτυλίου υπό τοπική αναισθησία και σε δεύτερο χρόνο εκτελείται διορθωτική περιτομή (μετά την υποχώρηση της φλεγμονής).

 


Συντηρητική

  • Ήπια σταθερή πίεση στην ακροποσθία για τη μείωση του οιδήματος (μπορεί να γίνει με ελαστικό επίδεσμο)
  • Πίεση με τους δύο αντίχειρες της βαλάνου και σύγχρονη έλξη της ακροποσθίας με τα υπόλοιπα δάκτυλα, (χρησιμοποίηση γάζας για διευκόλυνση έλξης της ακροποσθίας)
  • Παρακέντηση με βελόνα 25-gauge σε πολλά σημεία της ακροποσθίας για να βοηθηθεί η υποχώρηση του οιδήματος (προηγείται αναισθησία με κρέμα EMLA (2,5 % πριλοκαΐνη και 2,5% λιδοκαΐνη)
  • Υαλοουρονιδάση 1cc: ενίεται σε μια ή περισσότερες θέσεις στην οιδηματώδη ακροποσθία (τροποποιεί τη διαπερατότητα των ενδοκυττάριων ουσιών, έχει όμως περιορισμένη χρησιμότητα).

 

 

Χειρουργική

  • Άμεση περιτομή
  • Σχάση της ακροποσθίας (αφού προηγηθεί τοπική αναισθησία)
  • Όταν αποκατασταθεί η παραφίμωση εκτελείται περιτομή όταν η φλεγμονή και το οίδημα υποχωρήσουν
  • Αν δεν υπάρξει οριστική θεραπεία, η παραφίμωση έχει την τάση να υποτροπιάζει

 

 

 

Επιπλοκές 

 

Νέκρωση της βαλάνου και της περιφερικής ουρήθρας

 

 

 

Πρόληψη



Προσοχή στην επαναφορά της ακροποσθίας μετά τη συμπλήρωση της διαδικασίας εισόδου ή αλλαγής καθετήρα Foley ή μετά από διαλείποντες καθετηριασμούς.

« επιστροφή