Ιατρικές Πληροφορίες
  

Σταθερή Στηθάγχη

 

Ορισμός

 

Ο στηθαγχικός πόνος εμφανίζεται όταν υπάρχει ένας ή περισσότεροι παράγοντες που αυξάνουν το καρδιακό έργο και τις απαιτήσεις του μυοκαρδίου σε οξυγόνο. Τέτοιοι παράγοντες είναι η σωματική άσκηση, η συγκινησιακή φόρτιση, το έντονο ψύχος, ένα πλούσιο γεύμα, η σεξουαλική πράξη κ.ά. Ο πόνος διαρκεί μερικά λεπτά και υποχωρεί με τη λήψη ενός νιτρώδους φαρμάκου ή με διακοπή της σωματικής άσκησης.

 

 

Τυπική κρίση στηθάγχης

 

Τυπικά εμφανίζεται οπισθοστερνικός πόνος ύστερα από την επίδραση κάποιου εκλυτικού παράγοντα.

 

Οι εκλυτικοί παράγοντες της στηθάγχης είναι:

  • Κόπωση
  • Το άγχος και οι έντονες συναισθηματικές καταστάσεις
  • Επώδυνες καταστάσεις
  • Έκθεση σε έντονο ψύχος.
  • Βαρύ γεύμα

 

 

Συμπτωματολογία

 

Η στηθάγχη αρχίζει στην οπισθοστερνική περιοχή, περιγράφεται ως αίσθημα συσφυκτικού πόνου, πίεσης, καύσου ή πνιγμονής και μπορεί να αντανακλά στα δύο χέρια, στην περιοχή του τραχήλου, της κάτω γνάθου, στη μεσοπλάτια χώρα και στο επιγάστριο. Αν ο ασθενής βρίσκεται σε κίνηση, ο πόνος τον αναγκάζει να σταματήσει. Ορισμένες φορές, όταν ο πόνος είναι έντονος, παρουσιάζονται ιδρώτας, ναυτία ή εμετός.

 

 

Διάγνωση – Ιατρικές εξετάσεις

 

Ηλεκτροκαρδιογράφημα: Σε πολλούς ασθενείς το ηλεκτροκαρδιογράφημα ηρεμίας είναι φυσιολογικό. Στο ηλεκτροκαρδιογράφημα ηρεμίας προκύπτουν ευρήματα όταν γίνεται στην διάρκεια του πόνου, και συνίστανται σε κατάσπαση του τμήματος SΤ. Μόνιμες αλλοιώσεις παρουσιάζονται σε προχωρημένα σταδία της νόσου. Σε περίπτωση προϋπάρχοντος εμφράγματος του μυοκαρδίου, παρατηρούνται κύματα Q.

 

Ακτινογραφία θώρακα: Η ακτινογραφία θώρακα συνήθως είναι φυσιολογική σε ασθενή με στεφανιαία νόσο. Εάν υπάρχει καρδιακή ανεπάρκεια η καρδιά είναι μεγαλύτερη από το φυσιολογικό.

 

Τέλος, σε προχωρημένη στεφανιαία νόσο δυνατό να εμφανισθούν ασβεστώσεις των στεφανιαίων αρτηριών.

 

Δοκιμασία κόπωσης: Η καλύτερη μέθοδος για την διάγνωση και την εκτίμηση της στεφανιαίας νόσου. Η αξιολόγηση των αποτελεσμάτων της δοκιμασίας κόπωσης βασίζεται:

 

  • Στην εμφάνιση στηθάγχης
  • Στη μέγιστη καρδιακή συχνότητα που επιτυγχάνεται
  • Στη μεταβολή της συστολικής αρτηριακής πίεσης
  • Στα ηλεκτροκαρδιογραφικά ευρήματα

 

 

Θεραπεία

 

Η θεραπευτική αντιμετώπιση της στηθάγχης περιλαμβάνει αλλαγές στον τρόπο ζωής, φαρμακευτική αγωγή, και επεμβατικές τεχνικές, όπως αγγειοπλαστική των στεφανιαίων αρτηριών και τοποθέτηση ενδαγγειακής πρόθεσης (stent) ή εγχείρηση αορτοστεφανιαίας παράκαμψης.



Σε συνεννόηση με τον ιατρό σας θα συμφωνήσετε σε ένα σχέδιο θεραπευτικής αντιμετώπισης της στηθάγχης. Αυτό πρέπει να περιλαμβάνει:

 

  • Το είδος της φαρμακευτικής αγωγής που πρέπει να λαμβάνετε για την πρόληψη της στηθάγχης
  • Το είδος των σωματικών δραστηριοτήτων που πρέπει να αποφεύγετε
  • Τη φαρμακευτική αγωγή που πρέπει να λάβετε όταν εκδηλώνετε επεισόδια στηθάγχης
  • Τα σημεία που υποδηλώνουν την επιδείνωση της στηθάγχης
  • Το πότε πρέπει να ζητήσετε επείγουσα ιατρική βοήθεια.

 


Φαρμακευτική αγωγή


Χορήγηση φαρμάκων για τον έλεγχο:

 

  • των υψηλών επιπέδων χοληστερόλης.
  • του σακχαρώδους διαβήτη,  
  • της υπέρτασης,
  • Η νιτρογλυκερίνη σε μορφή δισκίων ή εκνεφώματος (spray) μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την υποχώρηση του θωρακικού πόνου.
  • Η λήψη ασπιρίνης και κλοπιδογρέλης βοηθά στην πρόληψη του σχηματισμού αιματικών θρόμβων στις αρτηρίες, και μειώνει τον κίνδυνο εμφάνισης οξέος εμφράγματος του μυοκαρδίου. Ρωτήστε τον ιατρό σας αν θα πρέπει να λάβετε αυτά τα φάρμακα.
  • Αναστολείς του μετατρεπτικού ενζύμου της αγγειοτασίνης (Α-ΜΕΑ) για τη μείωση της αρτηριακής πίεσης και την προστασία του μυοκαρδίου.
  • β-αδρενεργικοί αποκλειστές για τη μείωση του καρδιακού ρυθμού, της αρτηριακής πίεσης, και της κατανάλωσης οξυγόνου από το μυοκάρδιο
  • Ανταγωνιστές ασβεστίου για τη διαστολή των αρτηριών,την ελάττωση της αρτηριακής πίεσης, και τη μείωση της συσπαστικότητας του μυοκαρδίου.
  • Νιτρώδη για την πρόληψη της στηθάγχης.
  • Ρανολαζίνη για τη θεραπευτική αντιμετώπιση της χρόνιας στηθάγχης.

 



Επεμβατική και χειρουργική θεραπευτική αντιμετώπιση

 

  1. Ορισμένοι ασθενείς μπορεί να χρειασθούν εγχείρηση προκειμένου να βελτιωθεί η ροή αίματος στις στεφανιαίες αρτηρίες.
  2. Η αγγειοπλαστική και η τοποθέτηση ενδαγγειακής πρόθεσης-stent (επίσης γνωστή και ως διαδερμική αγγειοπλαστική στεφανιαίων αρτηριών) αποτελούν τεχνικές για τη διάνοιξη και τη διατήρηση της βατότητας των στεφανιαίων αρτηριών που παρουσιάζουν σημαντική στένωση.
  3. Η εγχείρηση αορτοστεφανιαίας παράκαμψης (bypass) ενδέχεται να αποτελεί τη θεραπεία εκλογής για κάποιους ασθενείς. Αυτό εξαρτάται από το ποιές στεφανιαίες αρτηρίες έχουν στενωθεί και τη σοβαρότητα της στένωσης.

 

 

Επιπλοκές

 

Οξύ Έμφραγμα του Μυοκαρδίου

 

 

Πρόληψη

 

Μπορούμε να καταλάβουμε εγκαίρως την έλευση μίας τέτοιας, στηθαγχικής κρίσης και να την προλάβουμε ελαττώνοντας την σωματική προσπάθεια ή αποφεύγοντας το κρύο

« επιστροφή