Ιατρικές Πληροφορίες
  

Ασταθής στηθάγχη

 

Ορισμός

 

Ο στηθαγχικός πόνος εμφανίζεται ανεξάρτητα από την ύπαρξη ή μη κάποιου εκλυτικού παράγοντα όπως η σωματική άσκηση, δηλαδή ακόμη και σε κατάσταση ηρεμίας ή κατά τη διάρκεια του ύπνου. Ο πόνος μπορεί να είναι εντονότερος από εκείνον της σταθερής στηθάγχης και να διαρκεί περισσότερο, υποχωρεί δε με τη λήψη νιτρωδών φαρμάκων. Η ασταθής στηθάγχη υποδηλώνει σοβαρότερη νόσο των στεφανιαίων αγγείων και έχει χειρότερη πρόγνωση.

 

 

Αιτιολογία 

 

  • Αρτηριοσκλήρωση των στεφανιαίων
  • Σπασμός των στεφανιαίων
  • Βαλβιδική αορτική νόσος
  • Υπέρταση
  • Ταχυαρρυθμίες αν συνοδεύονται με στεφανιαία νόσοΣυμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια αν συνοδεύονται με στεφανιαία νόσο.

 

 

Λιγότερο συχνές αιτίες

 

  • θυρεοτοξίκωση,
  • αναιμία,
  • αγγειϊτιδα

 

Άλλες Αιτίες:

 

  • Υψηλη Χοληστερόλη
  • Παχυσαρκία 
  • Κάπνισμα
  • Αλκοόλ
  • Σακχαρώδης Διαβήτης
  • Ηλικία 
  • Κληρονομικότητα

 

 

Συμπτωματολογία

 

Η στηθάγχη συνήθως δεν εμφανίζεται σαν αμιγής πόνος.

 

Περισσότερο χαρακτηρίζεται σαν:

  • Οπισθοστερνική πίεση που μπορεί να κυμαίνεται από ένα ελαφρό αίσθημα δυσφορίας μέχρι έντονο αίσθημα πίεσης ή σύσφιξης. Η συνήθης εντόπισή της είναι η ευρεία οπισθοστερνική περιοχή. Συχνά αντανακλά προς τον λαιμό και κάτω γνάθο καθώς και προς το αριστερό άνω άκρο ή σπανίως το δεξί ή το επιγάστριο. Σπανίως εντοπίζεται μόνο σε περιορισμένη περιοχή του αριστερού ημιθωρακίου, και σπανίως έχει οξύ χαρακτήρα. Έτσι άτομα που εντοπίζουν ακριβώς με το δάχτυλο περιοχή οξέως ή νιγμώδους άλγους στο αριστερό ημιθωράκιο ή την κορυφή της καρδιάς, συνήθως δεν έχουν στηθάγχη. 
  • Ακανόνιστο καρδιακό σφυγμό κατά την ακρόαση
  • Η στηθάγχη τυπικά προκαλείται από φυσική κόπωση και συνήθως διαρκεί περισσότερο από λίγα λεπτά προτού ανακουφισθεί με την διακοπή της προσπάθειας και ανάπαυση. Επίσης χαρακτηριστικό της στηθάγχης είναι το γεγονός ότι επαναλαμβάνεται με την επανάληψη της κόπωσης, αν και μερικές φορές μπορεί η άσκηση της μιας ημέρας να μην προκαλέσει στηθάγχη την επομένη.
  • Τα συμπτώματα της στηθάγχης επιτείνονται μετά τα γεύματα και στο κρύο. 
  • Η στηθάγχη μπορεί να εμφανισθεί κατά την διάρκεια της νύχτας (νυχτερινή στηθάγχη).
  • Μπορεί επίσης να αλλάξει χαρακτήρα με επιδείνωση της συχνότητας εμφάνισης καθώς και εμφάνισης σε ηρεμία (στηθάγχη ηρεμίας).

 

 

Προβλήματα ασθενούς

 

  • Πόνος που έχει σχέση με μυοκαρδιακή ισχαιμία
  • Αγωνία που έχει σχέση με φόβο θανάτου
  • Έλλειμα γνώσης για τη φύση της νόσου και για τους τρόπους αποφυγής επιπλοκών
  • Χρονιότητα της κατάστασης

 

 

Διάγνωση - Ιατρικές Εξετάσεις

 

Η κλινική εξέταση είναι συνήθως αρνητική και η διάγνωση θα γίνει :

 

  • Αιματολογικές εξετάσεις για τον έλεγχο  κρεατινικής  φωσφοκινάσης ( CPK ), μυοσφαιρίνης και τροπονίνης Ι και Τ
  • Με το ΗΚΓ το οποίο στα ενδιάμεσα των κρίσεων είναι συνήθως φυσιολογικό , αλλά κατά την κρίση δείχνει πτώση του διαστήματος ST και ισοπέδωση ή αντιστροφή,
  • Ηχοκαρδιογράφημα
  • Υπολογιστική τομογραφία καρδιάς,
  • Με τη δοκιμασία κοπώσεως κατά την οποία ο ασθενής υποβάλλεται σε κάποια κόπωση , οπότε και ο στηθαγχικός παροξυσμός εκλύεται και οι χαρακτηριστικές ανωμαλίες του ΗΚΓ εμφανίζονται.
  • Η επιβεβαίωση του είδους και της έκτασης της βλάβης θα γίνει με την στεφανιογραφία ή την εξέταση της αιμάτωσης του μυοκαρδίου με ραδιενεργό θάλλιο

 

 

Θεραπεία

 

Στόχο της θεραπευτικής στρατηγικής αποτελεί ο έλεγχος της ισχαιμίας και η αποφυγή του εμφράγματος ή του θανάτου.

 

 

Η θεραπεία έχει σκοπό:

 

  • την ανακούφιση από τα συμπτώματα
  • τη λήψη μέτρων που θα προλάβουν νέες προσβολές και θα βελτιώσουν το προσδόκιμο επιβίωσης του αρρώστου.

 

Η επίτευξη των στόχων απαιτεί συνδυασμένη φαρμακευτική αγωγή και καθορισμό της κατάλληλης στρατηγικής, συντηρητικής ή επεμβατικής

 

 

Συντηρητική Στρατηγική

 

  • Νιτρώδη: Τα φάρμακα αυτά ελαττώνουν τον τόνο των φλεβών και των αρτηριολίων και ανακουφίζουν το καρδιακό έργο. Δίνονται υπογλωσσίως ή καταπίνονται ή διαδερματικώς με αυτοκόλλητες ταινίες και με τη μορφή αλοιφών.
  • Αναστολείς των β-αδρενεργικών υποδοχέων: Έχουν αντικατεχολαμινική δράση. Μειώνουν τις απαιτήσεις του μυοκαρδίου σε οξυγόνο διότι προκαλούν βραδυκαρδία, πτώση ΑΠ και ελάττωση της δύναμης συστολής του μυοκαρδίου
  • Αναστολείς του διαύλου του ασβεστίου: Δρουν διασταλτικά στα στεφανιαία αγγεία και ελαττώνουν τις ανάγκες του μυοκαρδίου σε οξυγόνο
  • Ασπιρίνη Μικρές δόσεις ασπιρίνης φαίνεται ότι ασκούν προφυλακτική αντιθρομβωτική δράση και μειώνουν τη συχνότητα εμφράγματος του μυοκαρδίου
  • Θειενοπυριδίνες
  • Αντιπηκτικά
  • Ανταγωνιστές της θρομβίνης
  • Ανταγωνιστές του παράγοντος Χa
  • Ανταγωνιστές των αιμοπεταλιακών υποδοχέων GPIIb/IIIa

 

 

Επεμβατική Στρατηγική

 

Με τη στεφανιογραφία εντός 24ώρου από της εισαγωγής επιτυγχάνεται η αποτύπωση της στεφανιαίας ανατομίας και η ακριβέστερη αποτίμηση του κινδύνου.

 

 

Επιπλοκές

 

Οξύ Έμφραγμα του Μυοκαρδίου

 

 

Πρόληψη

 

Σε ποσοστό 50-75% υπάρχει ένα ή περισσότερα επεισόδια ασταθούς στηθάγχης που προηγούνται ενός εμφράγματος .

 

Αλλαγές στον τρόπο ζωής συνεισφέρουν στην πρόληψη:

 

1)      Μείωση βάρους

2)      Διακοπή καπνίσματος

3)      Έλεγχος αρτηριακής πίεσης

4)      Έλεγχος σακχαρώδη διαβήτη

5)      Διατήρηση χαμηλών επιπέδων χοληστερόλης στο αίμα

 

Εννοείται ότι  θα δοθούν και  οδηγίες για υγιεινοδιαιτητική αγωγή του στεφανιαίου ασθενούς, ως επί σταθερής στηθάγχης: Μεσογειακή διατροφή, καλός βιορυθμός με ύπνο 7-8 ώρες το βράδυ, απασχόληση δημιουργική, τα φαγητά  της ημέρας να λαμβάνονται τρεις, καλύτερα πέντε φορές την ημέρα με δεκατιανό και απογευματινό και η ημέρα να είναι κατά το δυνατόν χωρίς εντάσεις.

 

 

Πρόγνωση

 

Η πρόγνωση των ασθενών με σταθερή στηθάγχη εξαρτάται από την συχνότητα και σοβαρότητα των συμπτωμάτων, καθώς επίσης και από την λειτουργία της αριστεράς κοιλίας και την αγγειογραφική έκταση και εντόπιση των στεφανιαίων στενώσεων. Η τελευταία καθορίζεται με την στεφανιογραφία.

« επιστροφή